AGRADECIMENTOS
"Às vezes os céus dotam um único indivíduo com tal beleza, graça e habilidade que, faça o que fizer, ele ultrapassa em muito os outros homens, demonstrando que seu gênio é um dom de Deus e não uma conquista da arte humana."
Giorgio Vasari, sobre Leonardo da Vinci.
Ao Prof. Carlos José de Brito, por tudo que tem me ensinado como médico e ser humano, cujo exemplo procuro pautar minha conduta profissional. Prof. Amélio Pinto-Ribeiro (in memoriam), não fosse pela orientação e apoio no início da minha vida profissional, me concedeu ainda a oportunidade de uma esposa e filhos queridos.
Dr. Alberto Coimbra Duque, colega e amigo com quem divido tantas alegrias, tristezas e horas de trabalho, e ainda há tantas a dividir!
Dr. Manuel Julio Cota Janeiro e Dr. Américo Salgueiro Autran Filho, pela colaboração dedicada e competente na realização dessas cirurgias.
APRESENTAÇÃO
Este artigo é uma adaptação da monografia do mesmo título, apresentada à SBACV para admissão de Membro Titular, por ocasião do seu 29° Congresso Brasileiro, realizado em setembro de 1991, em Vitória. Para que fossem atendidas as normas desta Revista, o original sofreu algumas modificações na forma e no colorido das fotos, mas preservamos suas características estruturais. Desde já agradeço a atenção do leitor.
O presente estudo tem o objetivo de auxiliar, mesmo que modestamente, o aprimoramento técnico da cirurgia de varizes dos membros inferiores, para os pacientes que buscam o melhor resultado na recuperação plástica das pernas varicosas.
Todos os pacientes aqui estudados são oriundos de nossa clínica particular e, na sua maioria, segurados de alguma empresa privada ou estatal.
Despretentido de ser este um trabalho original, tentamos mostrar ser possível atingir objetivos predeterminados. |
CONCEITO E ASPECTOS HISTÓRICOS
"The history of medicine is, infact, the history of humanity itself, with its ups and downs, its brave aspirations after thruth and finality, its pathetic failures. The subject may be treated variously as a pageant, an array of books, a procession of characters, a succession of theories, an exposition of human ineptitudes, or as the very bone and marrow of cultural history. As Matthew Arnold said of the Acta Sanctorum, 'All human life is there'." Fielding Garrison, 1913.
As varizes ou veias varicosas têm sido descritas há muito tempo como uma doença crônica. Constituem a mais comum de todas as alterações vasculares. Citadas desde 1550 a.C. no antigo Egito (Papiro de Ebers), foram referidas por Hipócrates há 2.500 anos(3.4.5.22.36).
O termo varicose origina-se do latim varicosus, que significa "dilatado". As varizes ou varicosidades não são apenas veias dilatadas, mas também alongadas e tortuosas, encontradas nos membros inferiores, plexo hemorroidário e espermático, veias pélvicas, esôfago, nas fístulas artériovenosas etc.(23.29.34.35.36).
Diferentes formas para o tratamento das varizes foram propostas ao longo dos séculos e mostraram-se refratárias pelas características próprias da patologia venosa. Punções, ligaduras, excisões, cauterizações, injeções, exéreses etc., foram relatadas com variáveis graus de sucesso(22.30).
Hipócrates (460-377 a.C.)(28) recomendava múltiplas punções e já associava úlceras de pernas com veias dilatadas, escrevendo: "Em caso de úlcera, não é recomendável permanecer em pé, especialmente se a úlcera está situada na perna." A ele foi creditado o primeiro procedimento cirúrgico para o tratamento das veias varicosas. Claudius Galen, que viveu entre 130 e 201, removia as varizes utilizando um gancho rudimentar. O médico bizantino Aetius (502-575) praticou a primeira ligadura de veias varicosas(22-32). Paulus Aegineta (607-690) também executou esse tipo de operação, porém preferia realizá-la na parte interna da coxa, "onde elas geralmente ocorrem"(22.47). Ambroise Pare (1510-1590) praticava a excisão e ligadura ou cauterização das veias varicosas(22.46).
Muitos outros cirurgiões descreveram e preconizaram diferentes técnicas como forma de tratamento das varizes. Entretanto, foi após a descoberta da anestesia geral que os procedimentos cirúrgicos ganharam maior dimensão. A cirurgia sem dor foi pela primeira vez demonstrada pelo dentista Willian Morton, em dezembro de 1846, no Massachusetts |
